Según estadísticas oficiales, el sistema privado de salud mueve 31.000 millones de euros por año y alcanza 12 millones de asegurados. Implica un gasto promedio de 662 € por habitante, y el 90% de los gastos se destina a asistencia curativa y rehabilitadora, incluida la atención dental, medicamentos, lentes y audífonos. Los seguros de salud en España tienen tres modalidades: seguros de cuadro médico, que son los más demandados; pólizas de reembolso y seguros de subsidios. Todos ellos pueden atender el nivel de medicina general.
Para comenzar, analicemos qué es la medicina general. Este servicio se conoce también como atención primaria, ya que es el primer nivel de atención médica.
Según el sistema sanitario español, el nivel de atención primaria incluye servicios como medicina familiar, pediatría, enfermería, atención del embarazo, fisioterapia y trabajo social.
Su objetivo es la prevención, detección, tratamiento y seguimiento de enfermedades y su derivación a los especialistas cuando sea necesario. Esto incluye reconocimientos médicos generales, control y seguimiento de enfermedades crónicas, controles periódicos en caso de enfermedades de riesgo o embarazo entre otras prestaciones.
El sistema público de salud de España tiene el gran logro de haber puesto el énfasis en la Atención Primaria, pero la sobrecarga y la burocratización llevan a que cada vez más personas se vuelquen al sistema privado como un complemento de la sanidad pública.
Este sistema está conformado por dos tipos de entidades: las mutuales de funcionarios y las aseguradoras privadas. Tienen características diferentes. Las mutualidades de funcionarios actúan como sustitutivas de la sanidad pública y por lo otorgar deben otorgar una asistencia integral. En tanto las aseguradoras privadas son una alternativa a la salud pública y hay grandes diferencias entre la cobertura que ofrece cada modalidad y compañía. Siendo la medicina general el primer escalón en la atención de la salud, te recomendamos informarte acerca de las prestaciones básicas del seguro que se ofrece.
Decíamos anteriormente que los seguros de salud pueden ser de tres tipos:
En España no existen prestaciones mínimas obligatorias para las entidades privadas. Aunque la mayoría de las pólizas incluye medicina general, no todas las compañías tienen la misma cobertura y opciones sino que los seguros son cada vez más personalizados. Por ejemplo hay aseguradoras que ofrecen cobertura solo en medicina primaria, ofreciendo servicios como médico de familia, pediatra para menores de 14 años y enfermería, hasta otros completos que incluyen desde la cobertura básica hasta hospitalización y medios de diagnóstico avanzados.
Si comparamos distintas compañías de seguros, veremos que todas las pólizas tienen prácticamente las mismas prestaciones en Atención Primaria:
En algunos casos incluyen la atención de:
Recuerda que estas prestaciones pueden ser con o sin copago.
El “período de carencia” es el tiempo que transcurre desde que suscribes la póliza hasta que efectivamente puedes comenzar a utilizar los servicios. Es obligatorio que las compañías informen el período de carencia.
Es importante saber qué coberturas pueden verse limitadas, durante cuánto tiempo, y si existen excepciones. En cualquier caso, no puede entrar dentro del período de carencia la asistencia médica y sanitaria de carácter urgente, que de no prestarse podría poner en peligro la vida del paciente o causar un daño permanente a la salud. Por lo general, la medicina general no es alcanzada por el período de carencia.
Como hemos visto, la cobertura en medicina general, si bien mayoritariamente alcanza tres servicios (medicina general, pediatría y enfermería) puede ampliarse a otros servicios. Por otra parte, la atención primaria no suele estar alcanzada por el período de carencia.
El número de aseguradoras y la variedad de pólizas que ofrecen hace difícil la elección, por eso lo más importante es comparar, no solamente precios, sino también servicios, para encontrar la póliza que mejor se adapte a tus necesidades y presupuesto.
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