Seguros de salud HNA
Sin perjuicio de las limitaciones, exclusiones y periodos de carencia previstos en estas Condiciones Generales, el Asegurador se obliga a reembolsar total o parcialmente los gastos que se deriven de tratamiento médico o quirúrgico que correspondan a las siguientes especialidades y servicios:
A. Enfermería
La cobertura de la presente póliza incluye los servicios ambulatorios y a domicilio de A.T.S./D.U.E, previa prescripción médica.
B. Especialidades médicas
1. Alergología e inmunología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades alergológicas.
No incluye los gastos correspondientes a las vacunas o autovacunas, que serán por cuenta del Asegurado.
2. Anestesiología y reanimación
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas y toda clase de anestesias prescritas por un facultativo, incluida la anestesia epidural en parto.
3. Angiología y cirugía vascular
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas en el corazón y vasos sanguíneos.
Se incluye el tratamiento esclerosante de varices, la microespuma y el láser vascular. La finalidad terapéutica de estos tratamientos debe ser confirmada mediante la aportación de pruebas diagnósticas.
4. Aparato digestivo
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos relacionados con el aparato digestivo.
5. Cardiología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos derivados de las enfermedades del corazón.
Asimismo, incluye la prevención del riesgo cardiovascular en personas mayores de 40 años.
6. Cirugía cardiovascular
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas que afecten al corazón y/o los grandes vasos.
7. Cirugía general y digestiva
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas del aparato digestivo (incluida la cirugía realizada con técnica laparoscópica), así como todas aquellas intervenciones quirúrgicas no comprendidas en otras cirugías.
8. Cirugía maxilofacial
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas maxilofaciales y las extracciones de cordales.
No incluye la asistencia y los tratamientos incluidos en las especialidades de estomatología y de odontología, salvo los actos médicos previstos en el Anexo III de este Condicionado General que sean prestados por los facultativos incluidos en la Guía Dental del Asegurador.
9. Cirugía pediátrica
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de los menores.
10. Cirugía plástica y reparadora
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas e intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica y reparadora para restablecer lesiones y siempre que las mismas traigan causa en accidentes sufridos por el Asegurado durante el periodo de vigencia del contrato.
Asimismo, se cubre la reconstrucción cuando sea consecuencia de un carcinoma de mama y los injertos óseos de materiales biológicos.
No incluye en ningún caso la cirugía estética, aún cuando se alegasen razones puramente psicológicas o traumatológicas.
11. Cirugía torácica
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de la cavidad torácica.
12. Dermatología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la piel.
No se incluyen los tratamientos del cuero cabelludo y de lesiones actínicas de la piel, ni la dermatoscopia (mole-max, epiluminiscencia, etc.), ni el tratamiento dermato-cosmético con láser.
13. Endocrinología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de las glándulas endocrinas y del metabolismo, así como el tratamiento de la obesidad mórbida.
No se incluyen los tratamientos dietéticos.
14. Geriatría
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades propias de la vejez.
No se incluyen los gastos generados durante la estancia en residencias.
15. Hematología y hemoterapia
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre.
16. Medicina general y medicina de familia
Sin perjuicio de lo establecido para cada categoría médica en particular, la cobertura del presente contrato incluye los servicios de asistencia general, así como la asistencia médica a domicilio para supuestos de urgencia.
17. Medicina interna
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades generales de los órganos internos.
18. Nefrología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato renal.
No incluye el estudio y tratamiento de la diálisis crónica.
19. Neonatología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del recién nacido durante su estancia en el centro hospitalario, con un máximo de treinta días desde su nacimiento, y siempre que el parto hubiera sido objeto de la cobertura del presente contrato, con el límite previsto en Condiciones Particulares.
20. Neumología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio.
21. Neurocirugía
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas del sistema nervioso.
22. Neurología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso.
23. Obstetricia y ginecología
La cobertura de la presente póliza incluye:
- La asistencia al parto normal o por cesárea, incluyendo la anestesia epidural, con el límite previsto en Condiciones Particulares.
- Los servicios necesarios para la vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asistencia por éste a los partos, siempre que éstos sean objeto de cobertura en la presente póliza.
- Las enfermedades de los órganos genitales femeninos.
- La planificación familiar incluyendo el control del tratamiento con anovulatorios, la ligadura de trompas así como la colocación de DIU y su vigilancia, siendo de cuenta de la Asegurada el coste de éste y los medicamentos.
- La biopsia de corion, el triple screening y la amniocentesis. Esta última cuando la Asegurada tenga más de 35 años o exista un factor de riesgo conocido.
- Incluye la realización de cariotipos.
- Una revisión ginecológica anual.
- Las intervenciones ginecológicas por vía laparoscópica.
- Consultas para la detección de problemas de infertilidad.
24. Oftalmología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades de los ojos, así como una consulta anual para la graduación visual.
Asimismo, se incluye la corrección con Laser Excimer o Lasik de la miopía, hipermetropía y astigmatismo realizadas a través del Cuadro Médico concertado por el Asegurador. En todo caso el Asegurado abonará al Asegurador, con carácter previo a la intervención, 600 euros por ojo.
No se incluyen las consultas para la adaptación de lentes o lentillas.
25. Oncología médica
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de enfermedades tumorales.
26. Oncología radioterápica
La cobertura de la presente póliza incluye el tratamiento de enfermedades tumorales mediante radioterapia.
27. Otorrinolaringología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades del oído, laringe y conducto nasal.
Se excluyen las prótesis auditivas (audífonos)
28. Pediatría y puericultura
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades de los niños hasta cumplir los 16 años de edad.
29. Proctología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades relativas al recto.
30. Psiquiatría
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades mentales y nerviosas bajo prescripción facultativa, con los límites establecidos en Condiciones Particulares.
Se excluyen las curas de desintoxicación y las curas de sueño, así como los tratamientos de psicoterapia y psicoanálisis.
31. Reumatología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, análisis y tratamiento de las enfermedades reumáticas.
32. Traumatología y cirugía ortopédica
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de los traumatismos y alteraciones osteoarticulares. Asimismo, se incluye la cirugía artroscópica, la nucleotomía percutánea y la quimionucleolisis, así como los tratamientos de hernias discales con ozonoterapia.
33. Urología
La cobertura de la presente póliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirúrgicas de las enfermedades del aparato urinario.
Asimismo, se incluye la vasectomía como planificación familiar, el estudio de la esterilidad y diagnóstico de la impotencia, y el láser KTP para fotovaporización de la próstata.
C. Hospitalización e Intervención Quirúrgica
Incluye la cobertura de los siguientes conceptos, con el límite previsto en Condiciones Particulares:
1. Gastos por honorarios de médicos, de ayudantes, de anestesistas, de ATS, de DUE, por utilización de quirófano, por material, por medicamentos o por cualquier otro servicio médico prestado durante la hospitalización o intervención quirúrgica.
2. Gastos por estancia hospitalaria en habitación individual con cama para un acompañante.
3. Gastos por internamiento psiquiátrico.
4. Gastos por estancia hospitalaria en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o en Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.).
5. Gastos por estancia del recién nacido en incubadora.
No obstante, no se incluye la cama de acompañante en los supuestos de hospitalización en Unidades de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.), de hospitalización psiquiátrica y de estancia del recién nacido en incubadora. En ningún caso se reembolsarán los gastos correspondientes a uso de teléfono, televisión, cafetería, manutención del acompañante o cualquier otro no directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad o accidente.
D. Medios de diagnóstico
1. Analísis clínicos, anatomopatológicos y biológicos.
La cobertura de la presente póliza incluye las siguientes pruebas:
- Bioquímica
- Hematología
- Microbiología
- Parasitología
- Citopatología
- Anatomía patológica quirúrgica
- Inmunohistoquímica
No se incluyen los test de alergia a los alimentos.
2. Radiodiagnóstico
La cobertura de la presente póliza incluye los siguientes medios de radiodiagnóstico:
- Radiología general, digestiva y ortopantomografías realizadas en hospitales y centros de radiología.
- Ecografía.
- Ecografía obstétrica 4D.
- Mamografía.
- Mamografía digital.
- Scanner (TAC).
- Resonancia magnética.
- Resonancia magnética vertical.
- Resonancia magnética exploraciones virtuales.
- Angiografía.
- Arteriografía digital.
- Medicina nuclear.
- PET.
- Densitometría Ósea.
- Radiología intervencionista o invasiva.
La cobertura de la presente póliza incluye los medios de contraste que hayan sido suministrados por el Centro Médico que haya realizado la prueba.
3. Cardiología
La cobertura de la presente póliza incluye los siguientes medios de diagnóstico en la especialidad de cardiología:
- Electrocardiograma.
- Holter T.A. y Holter ECG.
- Prueba de esfuerzo (Ergometría).
- Ecocardiograma y Eco-doppler.
- Hemodinámica.
- Estudios Electrofisiológicos.
4. Neurofisiología Clínica
La cobertura de la presente póliza incluye los siguientes medios de diagnóstico en la neurofisiología clínica:
- Electroencefalograma.
- Electromiograma.
- Potenciales evocados.
- Polisomnografía (estudio del sueño).
5. Endoscopias
La cobertura de la presente póliza incluye los servicios de endoscopia.
6. Urodinámica
La cobertura de la presente póliza incluye los servicios de urodinámica.
7. Medicina Nuclear
La cobertura de la presente póliza incluye los siguientes medios de diagnóstico en la medicina nuclear:
- Gammagrafía
- Tratamiento con isótopos radiactivos.
E. Otros servicios
1. Ambulancias
La cobertura de la presente póliza incluye los traslados en ambulancia terrestre o UVI móvil terrestre, siempre que, siendo prescritos por facultativo, se hayan realizado con ocasión de la hospitalización del Asegurado o en situaciones de urgencia hospitalaria.
2. Desplazamientos
La cobertura de la presente póliza incluye el reembolso de los gastos que se indican a continuación, satisfechos cuando la intervención quirúrgica cubierta por el presente contrato no pueda realizarse en la provincia en que resida el Asegurado. Esta circunstancia se acreditará mediante informe del Colegio Oficial de Médicos del lugar de residencia o en su defecto del organismo que a juicio del Asegurador ofrezca garantías de imparcialidad, o en su caso, sin necesidad de acreditación cuando tal circunstancia sea notoria.
- por desplazamiento del Asegurado superior a los 100 kilómetros: 0,15 euros por kilómetro. Cuando el asegurado resida en una isla o el acto médico deba realizarse en el extranjero, la prestación será, independientemente del número de personas que acompañen al Asegurado, de un importe equivalente al precio de un billete de avión en clase turista para un mayor de edad, salvo que se trate de un menor que deba ir acompañado, en cuyo caso, se reembolsará además el importe del billete de avión del menor.
- por estancia extrahospitalaria del Asegurado y de un acompañante: 90 euros diarios.
- por estancia extrahospitalaria del acompañante cuando el hospital no le facilite alojamiento: 60 euros diarios.
3. Logopedia y foniatría
La cobertura de la presente póliza incluye el tratamiento de la logopedia y foniatría cuando tengan por causa una intervención quirúrgica o una enfermedad sobrevenida, con el límite máximo previsto en Condiciones Particulares.
4. Matronas
La cobertura de la presente póliza incluye el servicio de matrona en la asistencia al parto en Sanatorio o Clínica.
No se incluyen las matronas a domicilio.
5. Medicina preventiva
La cobertura de la presente póliza incluye un chequeo médico anual. Dicho chequeo médico incluirá una exploración física completa, una analítica elemental de sangre y orina, y un electrocardiograma.
6. Medicamentos
La cobertura de la presente póliza incluye el coste de medicamentos y fármacos que precisen adquirir los Asegurados no ingresados en un centro hospitalario y que padezcan una enfermedad en la que concurran las siguientes condiciones:
- Que la supresión de la medicación ponga en peligro inminente su vida.
- Que sean necesarios para el tratamiento de una enfermedad cuya duración previsiblemente se prolongue más de 60 días.
- Que el coste mensual de los medicamentos necesarios para el tratamiento de la misma sea superior a la cantidad de 450 euros.
Los medicamentos y fármacos cuyo importe reembolsará el Asegurador serán los estrictamente necesarios para el tratamiento de la enfermedad, siendo imprescindible la presentación de la receta y justificante de pago para obtener el reembolso de su importe.
La concesión de esta cobertura está condicionada a la aportación de un informe médico que, a juicio del Asegurador, justifique la necesidad de la medicación y la concurrencia de las condiciones referidas.
7. Podología
La cobertura de la presente póliza incluye las quiropodias anuales reflejadas en Condiciones Particulares.
8. Preparación al parto
La cobertura de la presente póliza incluye los gastos por asistencia a programas de preparación al parto, con el límite previsto en Condiciones Particulares.
9. Prótesis
La cobertura de la presente póliza incluye el coste de las siguientes prótesis: válvulas cardíacas, marcapasos, bypass vascular, prótesis de cadera y prótesis internas traumatológicas, prótesis mamarias consecuencia de un carcinoma de mama, injertos óseos, LIO, stent, mallas quirúrgicas, port-a-cath, anillos corneales y el implante coclear, con el límite máximo previsto en Condiciones Particulares.
10. Trasplantes
La cobertura de la presente póliza incluye los gastos que se deriven del trasplante de los órganos reflejados en Condiciones Particulares. No está incluido en ningún caso el coste del órgano a trasplantar y la gestión para su obtención.
En España, la obtención y localización de los órganos para el trasplante, se efectúa, por el equipo médico que practique la intervención, a través de la Organización Nacional de Trasplantes, quien realizará las gestiones necesarias para su consecución, siendo éstas de carácter gratuito.
11. Homeopatía
La cobertura de la presente póliza incluye los gastos de consultas y tratamientos de Homeopatía realizados por un médico legalmente autorizado para ejercer la medicina en la Unión Europea, con las limitaciones previstas en Condiciones Particulares.
F. Tratamientos especiales
Son objeto de la cobertura de la presente póliza, siempre que hayan sido prescritos por un facultativo, los gastos derivados de los siguientes tratamientos especiales:
1. Aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia
La cobertura de la presente póliza incluye los servicios de aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia a domicilio, siendo la medicación a cargo del asegurado.
2. Diálisis y riñón artificial
La cobertura de la presente póliza incluye los tratamientos de diálisis y riñón artificial en procesos agudos, con el límite máximo de sesiones anuales previsto en Condiciones Particulares.
3. Fisioterapia y tratamientos de rehabilitación
La cobertura de la presente póliza incluye los tratamientos, con fines curativos, de rehabilitación y fisioterapia siempre que deriven de enfermedad o accidente cubiertos por la presente póliza, incluyéndose el alquiler temporal o compra de máquinas rehabilitadoras, la magnetoterapia y los tratamientos con ondas de choque, con el límite máximo previsto en Condiciones Particulares.
4. Litotricia renal
La cobertura de la presente póliza incluye las operaciones de pulverización, dentro de las vías urinarias, el riñón o la vesícula biliar, de las piedras o cálculos que en dichos órganos haya.
5. Nutrición parenteral
La cobertura de la presente póliza incluye durante el periodo de hospitalización, los gastos derivados de la alimentación administrada por una vía distinta de la digestiva o intestinal.
6. Interrupción del embarazo
La cobertura de la presente póliza incluye los gastos que se deriven de la interrupción del embarazo, en las clínicas autorizadas para ello y en los casos permitidos por la legislación vigente.
7. Radioterapia
La cobertura de la presente póliza incluye los servicios de radioterapia, cobaltoterapia y los tratamientos con acelerador lineal y la radioneurocirugía.
8. Quimioterapia
La cobertura de la presente póliza incluye el coste de los medicamentos citostáticos y la medicación coadyuvante de los mismos que se expendan en el mercado nacional y estén autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
9. Transfusiones de sangre o plasma
La cobertura de la presente póliza incluye las transfusiones de sangre o plasma derivadas de la hospitalización del Asegurado.
10. Tratamiento del dolor
La cobertura de la presente póliza incluye las técnicas diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento sintomático paliativo del dolor.
G. Urgencias
La cobertura de la presente póliza incluye durante su vigencia la asistencia médica o quirúrgica de carácter vital e inaplazable, entendiéndose por tal aquella situación en la que la demora por más de seis horas en la realización de la intervención o tratamiento ponga en peligro la vida del Asegurado. En este caso no resultan aplicables los periodos de carencia.
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